Kein leichtes Thema, ich denke, wir brauchen dringend klinische / „praktische“ Intensivpflegeforschung…!!!
Zitat FKPD
„und in der Konsequenz über eine Umintubation wegen Materialschwäche nachdenken“
Das stimmt mich nachdenklich. Sowohl die 100 ml wie die Umintubation. Kann das einem Menschen zugemutet werden, gerade so? Wenn wir nicht genau wissen, welche Konsequenzen der Pat. tragen muss? FKPD, ich gebe Dir darin recht, dass wir etwas tun müssen, die Frage ist nur „Was?“
Bis ca. Ende der 90iger fanden wir in deutschsprachiger Pflegeliteratur Hinweise auf „Entblocken – Absaugen – Blocken“! ! ! oder „noch mehr Blocken – Spülen- Absaugen – Blockung zurück auf Norm, sagen wir mal ca. 20mmHg plus minus ein Paar mmHg). Bei ca. 30 mmHg wird der Blutfluss in den Kapillargefäßen der zarten Trachealschleimhaut mehr oder weniger gestoppt. (Was passiert in 60 Sekunden bei 100 mmHg mit der Perfusion?)
Pflege als Rezepte Küche?
Was ist die beste Methode um die Jammer-Ecke korrekt zu „pflegen“? (ohne spezial Tubus, meine ich). Ich habe bisher noch nichts Eindeutiges gefunden.
Artikel, die sich mit speziellen Tuben befassen (wie Hi Lo Evac usw.) gibt es viele. Aber nicht jedes Krankenhaus hat diese Tuben! Es gibt auch Gegenstimmen, siehe Artikel ganz unten.
Viele Arbeiten zum Thema Absaugen oder VAP (vent. assoc. Pneumonia) Prophylaxe sagen aus, dass Sekrete (grundsätzlich) vor Entblocken des Cuffs abgesaugt werden müssen. „CDC recommends that before an endotracheal tube cuff is deflated or an endotracheal tube is repositioned, the area above the cuff should be suctioned.” CDC empfiehlt: bevor der Cuff entblockt wird oder ein ET re-positioniert wird, sollte über dem Cuff abgesaugt werden. Elisabeth, ergo vor dem Entblocken absaugen - oberhalb, ergo oral nach - wo wie halt hinkommen, so blind....
Vielleicht ist es sinnvoller, wenn das interdiszi Team sich das Ziel setzt, Beatmung (mit allem drum and dran) so kurz wie möglich zu halten, alle Präventionsmöglichkeiten ausschöpft sowie NIV bedarfsgerecht zu nutzen. So lange diese Frage nicht eindeutig geklärt ist, tappe ich (zumindest) noch im dunkeln Bereich herum. (Übrigens, meine Höhle hat Licht, und trotzdem bleibt das Thema für mich eher schleierhaft).
Artikel und Links:
z.B. http://nursingspectrum.netstation.us/ce404.pdf
z.B. Nurses implementation of guidelines for ventilator-associated pneumonia from the centers for disease control and prevention. Broome, Lisa, 2007, AJCC http://www.thefreelibrary.com/_/prin...x?id=157587491
z.B. A review of the possible role of oral and dental colonization on the occurrence of health care-associated pneumonia: Underappreciated risk and a call for interventions
American Journal of Infection Control, Volume 33 ,Issue 9 , Pages 527 - 541 R Garcia
z.B. Changes in care help eliminate ventilator-associated pneumonia at Alamance Regional Medical Center Sandy Keefe, MSN, RN
z.B. http://www.blackwellpublishing.com/a...D=740&id=48968
VENTILATOR-ASSOCIATED PNEUMONIA Abstract number: s14, Krger, W.
z.B. Smulders, K., et al. (2002). A randomized clinical trial of intermittent subglottic secretion drainage in patients receiving mechanical ventilation. Chest, 121(3), 858.
z.B. Alison Ruffell, Lenka Adamcova (2008) Ventilator-associated pneumonia: prevention is better than cure, Nursing in Critical Care 13 (1) , 44–53 doi:10.1111/j.1478-5153.2007.00248.x
z.B. http://ajcc.aacnjournals.org/cgi/content/full/11/2/141
American Journal of Critical Care. 2002;11: 141-149
Bacterial Growth in Secretions and on Suctioning Equipment of Orally Intubated Patients: A Pilot Study, Mary Lou Sole, RN, PhD, CCRN
Gegen sublottisches Absaugen spricht:
z.B. Do not suction above the cuff *. (Editorial)
Critical Care Medicine. 32(10):2160-2162, October 2004.
van Saene, H K. F.; Ashworth, M; Petros, A J.; Sanchez, M; de la Cal, M A.
oder
http://www.ccmjournal.com/pt/re/ccm/abstract.00003246-200410000-00033.htm;jsessionid=L9ccSxjWpRJqqLSmTnF2LZvKWKQGC v7r6v1S7vbmtgnhJrXJ7hKv!195308708!181195628!8091!-1
Leider ist dieser Artikel nicht “frei”.
WomBat, grüßt das Forum! Leider ohne konkrete Antwort auf die brennende Frage
PS bin mit Arnold, eine Pneumonie ist verdammt teuer (nicht nur in Euro gemessen)
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