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Schmerztherapiestandards im Aufwachraum

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    Schmerztherapiestandards im Aufwachraum

    Hallo zusammen
    aufgrund eines Projekts das bei uns momentan anläuft, würde es mich sehr interessieren, wie die Schmerztherapie in Euren Aufwachräumen geregelt ist.
    Kurz zum Hintergrund: Wir versuchen die nächste Zeit Standards bezgl. Analgetikagabe im AWR bei bestimmten Eingriffen zu erstellen. In der Übergabe vom Anästhesisten an die übernehmende Pflegekraft im Aufwachraum wird dann entweder auf den betreffenden Standard verwiesen, oder, z.B. bei Kontraindikationen, eine alternative Analgesie schriftlich fixiert.
    Bisher lief das ganze eher nach Gutdünken ab.
    Habt Ihr bei Euch auch solche Standards? Wo habt Ihr Schwierigkeiten? Was hättet Ihr im Nachhinein verbessert? Gibt es Protokolle?

    Gespannt auf Antworten wartend,
    Sebastian

    #2
    AW: Schmerztherapiestandards im Aufwachraum

    Hallo,

    bei uns wird für den Aufwachraum wie auch für die Station ein Medikamentensatz vom Anästhesisten freigegeben, welchen ich dann am PC nur noch bestätigen brauche.
    Standard-Med.satz:
    Piritramid 7,5mg, mit Hinweis: "kann repetitiv gegeben werden"
    Paracetamol 1g i.v.
    Clonidin 150µg, "bei Shivering, Wiederholung nur nach Rücksprache"
    Tropisetron 2mg "bei Übelkeit/Erbrechen"
    Vorgaben: Verlegung erst bei NRS <3 oder <4
    das Ganze ist für den Arzt ein einziger Klick auf "Standardsatz", Extra´s werden einfach dazu eingetragen.

    andere Med. wie Metamizol i.v.,... gibt der Anästhesist mit ein, wenn gewünscht oder wir geben es nach Rücksprache ein.

    Gestalterische Freiheit haben wir nach Abschätzung nur beim Piritramid, wenn´s nach 2 Ampullen (30mg) nicht gut und glaubhaft ist, rufen wir den Anästhesisten direkt an.

    Eigentlich läuft´s ganz gut. Die telefonische Rücksprache erledigt den Rest.

    Schmerzfreien Gruß,
    Monty
    Kein Puls, kein Ton, wir kommen schon!

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      #3
      AW: Schmerztherapiestandards im Aufwachraum

      Hallo Monty
      das hört sich doch schonmal nach einem guten, schnell umsetzbaren Konzept an. Sehr schön finde ich auch, das die BEhandlung von PONV und Shivering von Anfang an berücksichtigt wird.
      Gibt es ein ähnliches Konzept auch für die Pat. mit peripherer Regionalanästhesie, oder übernimmt bei diesen gleich der Schmerzdienst das Ruder?
      Wenn ich richtig kombiniert habe, werden in besagtem AWR hauptsächlich traumatologische Pat. versorgt, oder?

      Grüße und schönes Wochenende,

      Sebastian

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        #4
        AW: Schmerztherapiestandards im Aufwachraum

        Hallo Sebastian,

        die Pat. mit periphere RA werden mit dem gleichen Standardverfahren versorgt, die Nervenblockaden sind ja auch nicht immer ausreichend, entweder aufgrund der nervalen Versorgung des OP-Bereiches oder inkompletten Blockaden, wenn der Katheter nicht ganz optimal liegt.
        Der Schmerzdienst übernimmt erst, wenn die Pat. dann auf Station sind. Dort haben die Pflegekräfte aber auch eine gültige Anordung der Anästhesie, egal in welchen Fachbereich sie liegen.
        Der Stationsstandard sind meist so aus:
        -Morphin 10-20 mg alle 4 Stunden, max 4x/d
        -Oxycodon 10-20 mg 1-0-1 bei Bedarf/NRS>4
        -Diclofenac 75mg 1-0-1
        -Pantoprazol 20/40 mg 0-0-1
        -Paracetamol 1g i.v./supp. alle 4h, max. 4x/d

        je nach Arzt auch noch Metamizol 30-40 gtt (ich glaub 20gtt=0,5g)
        Cox2-Hemmer gibts oft einmalig mit der Prämedikation, deshalb sind wir leider oft mit Diclofenac im AWR beschränkt (wegen Gerinnung)

        Die Pat. sind meist aus der Traumatologie, Neurochirurgie, Septische Chirurgie oder Hand- und Wiederherstellungschirurgie.

        Hmm, mehr fällt mir grad nicht mehr ein. Aber vielleicht dir?

        Gruß,
        Monty
        Kein Puls, kein Ton, wir kommen schon!

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          #5
          AW: Schmerztherapiestandards im Aufwachraum

          Zitat von Monty
          Hmm, mehr fällt mir grad nicht mehr ein. Aber vielleicht dir?

          Gruß,
          Monty
          Hallo Monty

          Eigentlich nicht. Vielen Dank für die beiden ausführlichen Antworten. Das hat schon einmal sehr geholfen.

          Wie sind es denn bei den anderen aus? Hat noch jemand Vergleichbares?

          Gruß
          Sebastian

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            #6
            AW: Schmerztherapiestandards im Aufwachraum

            Hallo Sebastian,
            bei uns gibt es ebenfalls ein Schmerzschema im AWR:

            Dipidolor 7,5 - 15 mg fraktioniert
            Dolantin 25 mg bei Shivering
            Novalgin 1-2,5 g / Kurzinfusion (vor allem bei Trauma-OP's)
            Perfalgan 1g / Kurzinfusion
            Voltaren Supp. (vor allem bei Gyn-OP's)
            PONV-Prophylaxe läuft schon intraoperativ ab : Fortecortin und Zofran je 4 mg

            Bei Unruhezuständen gibt es dann noch Catapresan dazu.

            Außerdem haben wir rooutinemäßig bei PDK's und Femoraliskathetern Perfusoren mit o,2%-igem Naropin laufen (direkt postop).

            Gruß aus Stuttgart,

            Rainer
            ...not sleeping...but relaxed...

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              #7
              AW: Schmerztherapiestandards im Aufwachraum

              Hallo Rainer
              vielen Dank für Deine Antwort. Weitergehende Fragen hierzu habe ich aus Gründen der Übersichtlichkeit im Text in Rot eingefügt. Es wäre schön, wenn Du bei Zeiten etwas dazu schreiben könntest. Seid Ihr mit diesem Standard zufrieden? Fehlt Euch etwas, was bei einer Überarbeitung berücksichtigt werden sollte?

              Schönes Wochenende zusammen

              Gruß
              Sebastian


              Zitat von R.Fischer
              Hallo Sebastian,
              bei uns gibt es ebenfalls ein Schmerzschema im AWR:

              Dipidolor 7,5 - 15 mg fraktioniert

              Sollten die 15mg nicht reichen... Kommt eine 2. Ampulle nur nach RS in Frage?

              Dolantin 25 mg bei Shivering

              Novalgin 1-2,5 g / Kurzinfusion (vor allem bei Trauma-OP's)
              Perfalgan 1g / Kurzinfusion

              beides wird wahrscheinlich schon eher intraoperativ gegeben, oder? Perfalgen nur als "Notlösung" bei KI in bezug auf Novamin?

              Voltaren Supp. (vor allem bei Gyn-OP's)
              PONV-Prophylaxe läuft schon intraoperativ ab : Fortecortin und Zofran je 4 mg

              Was sind Eure Standardmedikamente, sollte die Prophylaxe nicht ausreichen?

              Bei Unruhezuständen gibt es dann noch Catapresan dazu.

              Außerdem haben wir rooutinemäßig bei PDK's und Femoraliskathetern Perfusoren mit o,2%-igem Naropin laufen (direkt postop).

              Gruß aus Stuttgart,

              Rainer

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                #8
                AW: Schmerztherapiestandards im Aufwachraum

                Hallo Apfelwiese, hat wegen Urlaubs leider etwas gedauert, hier nun die Antworten:
                -die zweite Ampulle kommt natürlich in Frage, bei Bedarf wird der Patient solange "dipidolisiert" bis die Schmerzfreiheit da ist, wer kennt das nicht: der Patient bekommt Opiate noch und noch über Stunden und mit einem Mal ist plötzlich alles prima weil die Schmerzschwelle überwunden ist - bleibt nur das Platzproblem im AWR.
                -bei Bedarf wird alle schon intraoperativ gegeben, auch Dipi, bei Perfalgan hast Du dann halt das Problem der 6-Stunden-Pause zwischen den Gaben. Perfalgan wird wegen der hohen Unverträglichkeitsrate von Novamin bei uns eher gegeben.
                -Anti-Spuck: O2-Gabe, Vomex, Paspertin usw.- das Übliche

                Ich finde unseren Standard gut, die Patienten werden wirklich fast schmerzfrei verlegt, nur Platzprobleme haben wir wie gesagt manches Mal...

                Gruß, Rainer
                ...not sleeping...but relaxed...

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                  #9
                  AW: Schmerztherapiestandards im Aufwachraum

                  Hi, @all,
                  in unserem Haus gibt es Schmerzschemas - die sollen präoperativ bzw. spätestens intraoperativ bereits angeordnet werden. Gilt dann auch schon im AWR.
                  Klappt bei nicht bei allen schneidenden Abteilungen.
                  Und bei den Internisten schon gar nicht - bei denen gibt es anscheinend keine Schmerzen.
                  (Auf der ITS tritt die Pflege den Ärzten "auf die Füße" und bittet um regelmäßige Anordnung von Schmerzmitteln, damit wenigstens ein Mindestmaß gewährleistet ist...)
                  Viele liebe Grüße
                  fridolin
                  immer gelegentlich manchmal
                  Wahlspruch: Dormicum macht den dicksten Bären stumm...

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                    #10
                    AW: Schmerztherapiestandards im Aufwachraum

                    Moin Zusammen!
                    Kaum zu glauben, aber mich gibt es noch!
                    In unserem Hause gibt es auch relativ klare Vorgaben sowohl für den AWR, wie auch für die Station.
                    Im AWR haben wir die Möglichkeit Dipidolor in 2,5 - 5mg Schritten zu verabreichen und gleichzeitig schon einen Schmerztropf ( 15mg Dipi + 3 Amp. Novalgin ) für die Station über Tropfenzählersysthem anlaufen zu lassen. Intraop wird bereits Novalgin verabreicht und eine PONV - Prophylaxe gestartet ( 1,25 mg Xomolix ). Bei PONV im AWR verabreichen wir nochmals Xomolix und ggf. Dexametason.
                    In der Regel gehen die Patienten weitgehend schmerzfrei auf die normale Station!
                    Seit einiger Zeit werden auch vermehrt Gemstar Pumpen eingesetzt!

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                      #11
                      AW: Schmerztherapiestandards im Aufwachraum

                      Hallo auch!
                      Bei uns gibt es folgenen Standard:

                      Postoperative Schmerztherapie
                      • Erfassung und Dokumentation von Schmerzen erfolgt engmaschig via VAS Skala (Werte von 0 bis 10). Der Wert wird protokolliert. Therapieziel: Ruheschmerz VAS unter 3.

                      i.v. – Analgesie - Opioide
                      • Mittel der ersten Wahl ist Piritramid (Dipidolor®). Verdünnung in 20 ml Spritze mit 13 ml NaCl 0,9% (1 ml =1 mg). Die Bolusgröße wird ärztlich vorgegeben. Ohne Vorgabe Applikation 3 mg weise bei Erwachsenen. Kinder eigener Standard
                      • Tramadol (Tramal®): V.a. Einsatz als kontinuierliche Infusion über Perfusor. Ggf. hier in Kombination mit Metamizol (Novalgin®): z.B. 500mg Tramadol (Tramal®) + 5 g Metamizol (Novalgin®) in mit NaCl 0,9% auf 50ml auffüllen: Laufrate 2-3ml/h (Loading Dose Metamiziol 15-20 mg/kg KG als KI)

                      Bei kontinuierlich hohem Opiat-Verbrauch: i.v.
                      • PCA?
                      • Ursachen die chirurgisch behoben werden müssen (z.B. Kompartment Syndron etc.) müssen ausgeschlossen werden

                      i.v. – Analgesie - Nicht Opioide
                      • Zur Verfügung stehen Novaminsulfon (Novalgin®), Dexketoprofen (Sympal®),
                      • Paracetamol (Perfalgan®): Die Substanz muss rasch (15 Min.) i.v. gegeben werden, sonst deutlich geringere analgetische Wirkung! Substanz mit dem niedrigsten Nebenwirkungsprofil
                      • Sympal® (Dexketoprofen): NSAID für die i.v.– Gabe zugelassen
                      • Die Kombination von 2 Substanzen dieser Klasse kann bei Bedarf erwogen werden

                      Kontinuierliche Regionalanästhesie
                      • PDK: Beginn der LA-Zufuhr via PDK i.d.R. noch im OP mittels Bolusgabe (z.B. 6-8 ml Ropivacain (Naropin®) 0,375%).
                      • Im AWR Start der PCEA durch Schmerzambulanz.
                      • Bestehen trotzdem Schmerzen: Katheterlage richtig? Einseitige Katheterlage (ggf. etwas Zurückziehen[Arzt!])? In der Ausschlusszeit ggf. extra Bolus eines Lokalanästhetikums[Arzt!]
                      • Periphere Verfahren: Kontinuierliche Applikation über Spritzenpumpe. Ggf. bei Schmerzen Steigerung der Rate und zusätzlicher Bolus


                      Gruß morgenmuffel
                      Zuletzt geändert von morgenmuffel; 10.09.2009, 11:38. Grund: Formatierung

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                        #12
                        AW: Schmerztherapiestandards im Aufwachraum

                        Vielen Dank für Eure zahlreichen Antworten. Wir werden heute unser Konzept vorstellen. Sobald dieses spruchreif ist, werde ich es natürlich auch hier Posten.

                        Gruß,
                        Apfelwiese

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                          #13
                          AW: Schmerztherapiestandards im Aufwachraum

                          Da bin ich mal gespannt.
                          Schreib auch was zum Entstehungsprozeß, wer da aller sein OK gegeben hat und wo es dabei evtl. Schwierigkeiten gab.

                          Gruß,
                          Monty
                          Kein Puls, kein Ton, wir kommen schon!

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                            #14
                            AW: Schmerztherapiestandards im Aufwachraum

                            Zitat von Monty
                            Da bin ich mal gespannt.
                            Schreib auch was zum Entstehungsprozeß, wer da aller sein OK gegeben hat und wo es dabei evtl. Schwierigkeiten gab.

                            Gruß,
                            Monty
                            Klar. Mache ich gerne. Wird wohl noch ein oder zwei Wochen dauern, bis alle zugestimmt haben. Dann gibt's die Details.

                            Grüße aus Bielefeld,
                            Apfelwiese

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