Ergebnisse einer prospektiven Studie
C. de Gialluly, A. Fenneteau, J. Loulergue, N. van der Mee, V. Morange. R. Quentin.
Laboratoire de Bactériologie et d’Hygiène Hospitalière, Hôpital Trousseau, 37044 Tours cedex 1
Einleitung
Zahlreiche Reservoire von Bakterien die in der Lage sind, zur Ausbreitung von nosokomialen Infektionen beizutragen, sind im Krankenhausbereich identifiziert worden, was dazu geführt hat, dass spezifische Desinfektionsmaßnahmen ergriffen wurden. Obwohl die Tatsache, dass einige Fälle von nosokomialen Infektionen auf Blutdruckmanschetten zurückzuführen sind, veröffentlicht worden ist (1-4), wird die Rolle die dieses Messgerät in der bakteriellen Verbreitung spielt wenn es täglich benutzt wird, häufig bei mehreren Patienten nacheinander, häufig außer acht gelassen, und die Studie seiner Kontaminierung ist selten Bestandteil von epidemiologischen Untersuchungen.
Wir haben eine systematische Studie der bakteriellen Kontaminierung von Manschetten von Blutdruckmessgeräten betrieben, die in verschiedenen Abteilungen einer CHU (Universitätshospital) verwendet wurden.
Material und Methode
203 Manschetten aus circa zwanzig Abteilungen (Chirurgie, Medizin, Operationstrakte, Notfallaufnahmen) wurden untersucht. Mittels mit einem Applikator ausgestatteten Count-tact Behälter sind Abstriche gemacht worden in Höhe der Stelle, wo die Manschette mit der Haut des Patienten (innerer Teil) oder mit den Händen der Krankenpflegerin (äußerer Teil) direkt in Kontakt ist. Die bakterielle Auszählung (UFC) erfolgte nach einer 4-tägigen Inkubationszeit bei 30°C. Unter den untersuchten Manschetten gab es 18 die kürzlich desinfiziert worden waren, 35 befanden sich auf dem Rollwagen, 41 wurden für Intensivpflegepatienten oder Patienten in Isolierzimmern benutzt.
109 waren fixierte Manschetten, die für einen oder mehrere Patienten verwendet werden können (Operationstrakte, Notfallaufnahmen) oder stammten aus einem Vorrat.
Ergebnisse
Hinsichtlich der Abstriche der Innenseite, waren 197 Manschetten Träger von bakteriellen Kolonien, 92/203 (45,3%) trugen mehr als 100 Kolonien (unzählbare Kolonien auf 26 Manschetten), 26/203 (13%) hatten keine oder weniger als 10 Kolonien. Hinsichtlich der Abstriche der Außenseite, waren 46/203 (22,7%) Träger von mehr als 100 Kolonien (unzählbare Kolonien in 7 Fällen), und 14 haben keine oder weniger als 10 Kolonien.
Wenn die Mehrheit der Kolonien einer blanden Hautflora entsprach, waren 27 Manschetten (13,3%) mit Bakterien mit hohem Infektionsrisiko (BHRI) kontaminiert, drei Manschetten waren Träger von 2 verschiedenen Sorten BHRI: Staphylococcus aureus (n = 20, davon 9 SARM), Serratia marcescens (n = 2), Pseudomonas aeruginosa (n = 2), Acinetobacter baumanii (n = 4), Escherichia coli (n = 1) oder Hefen (n = 1).
In neun Fällen waren die auf der Manschette vorhandenen Bakterien mit denen der bei den Patienten gemachten Abstrichen identisch, und potentiell der Ausgangspunkt der beobachteten übertragbaren Pathologie.
Wir sollten darauf hinweisen dass, obwohl 11/41 Manschetten (26,8%) die für Patienten auf der Intensivpflegestation oder im Isolierzimmer verwendet wurden mit einer BHRI infiziert waren, 10/35 Manschetten (28,6%) die sich auf Rollwagen befanden, und die nacheinander für mehrere Patienten verwendet wurden, ebenfalls BHRI-Träger waren.
Schlussfolgerung
Die Ergebnisse dieser Studie, unseres Wissens nach die erste von dieser Bedeutung, lassen erkennen, dass die Manschetten von Blutdruckmessgeräten eine nicht unwesentliche potentielle Quelle der Bakterienübertragung darstellen, entweder direkt durch die Manschette oder nebenher durch Übertragung via die Hände. Die Studie der bakteriologischen Kontaminierung dieses Messinstruments sollte bei epidemiologischen Untersuchungen nicht vergessen werden, und die Bestimmungen für seine Anwendung und Pflege sollten für jede Abteilung deutlich festgelegt sein.
Die Studie wurde mit Unterstützung der Firma Welch Allyn ausgeführt.
Herkunft der Manschetten Kürzlich erfolgte Desinfektion (n = 18) Intensivpflege-station/ Isolierung(n = 41) Rollwagen(n = 35) Andere (wandbefestigt, Vorrat)(n = 109)
BHRI Träger (n) 0 11 (26.8%) 10 (28.6%) 6 (5.5%)
S.aureus MéthiS - 2 4 5
S.aureus MéthiR - 5 3 1
A. baumanii - - 3 -
S. marcescens - 2 - -
P. aeruginosa - 2 - -
E. coli - 1 - -
Hefe - 1 - -
1- Bonten MJM, Hayden MK, Nathan C et al. Epidemiology of colonisation of patients and environment with vancomycin-resistant enterococci. Lancet 1996; 348: 1615-19.
2- Layton MC, Perez M, Heald P, Patterson JE. An outbreak of mupirocin-resistant Staphylococcus aureus on a dermatology ward associated with an environmental reservoir. Infect Control Hosp Epidemiol 1993; 14: 369-375.
3- Manian FA, Meyer L, Jenne J. Clostridium difficile contamination of blood pressure cuffs: a call for a closer look at gloving practices in the era of Universal Precautions. Infect Control Hosp Epidemiol 1996;17: 180-2.
4- Myers MG. Longitudinal evaluation of neonatal infection: Association of infection with a blood pressure cuff. Paediatrics 1978; 61: 42-45.
Kommentar